為加強學術交流，提升診療水平，4月25日下午，上海藍十字腦科醫(yī)院神經內科教研室組織開展了教學講課活動，神經內科學科帶頭人、藍十字神經內科教研室主任孫曉江就《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》(下稱“指南”)進行了精彩解讀，潘耀良副院長及全院內科臨床醫(yī)生參加交流。

　　▲ 神經內科教研室率先組織開展教學講課活動

　　孫曉江主任說：“目前多國指南倡導從急診就診到開始溶栓(door-to-drug)應爭取在60min內完成，有條件應盡量縮短進院至溶栓治療時間(Door-to-needle time,DNT)，美國心臟協會(American Heart Association,AHA)、美國卒中協會(American Stroke Association,ASA)則提出應將超過50%的靜脈溶栓患者的DNT時間縮短至60min以內。”

　　孫曉江主任就“腦卒中急診救治體系(新增)、院前處理、卒中單元、急診室處理、急診期診斷與治療(修訂)”為主題進行了講解。孫曉江主任指出，在急診室處理環(huán)節(jié)，2018年新版指南推薦意見增加了以下內容：

　　按診斷流程對疑似腦卒中患者進行快速診斷，盡可能在到達急診室后 60 分鐘 內完成 CT 等基本評估并開始治療，有條件應盡量縮短進院至開始溶栓治療時間(DNT)(Ⅰ級推薦，B 級證據)。急性缺血性腦卒中診斷流程應包括如下5個步驟：

　　第一步，是否為腦卒中?排除非血管性疾病。

　　第二步，是否為缺血性腦卒中?進行腦CT/MRI檢查排除出血性腦卒中。

　　第三步，卒中嚴重程度?根據神經功能缺損量表評估。

　　第四步，能否進行溶栓治療?是否進行血管內機械取栓治療?核對適應證和禁忌證。

　　第五步，結合病史、實驗室、腦病變和血管病變等影像檢查資料進行病因分型。

▲ 孫曉江主任就“指南”進行講解

　　在血管內介入治療方面，孫曉江主任表示2018年指南進行了重要新增推薦，遵循靜脈阿替普酶溶栓優(yōu)先原則，靜脈溶栓是血管再通的首選方法(Ⅰ級推薦，A 級證據)。如果該患者符合靜脈溶栓和血管內機械取栓指征，應該先接受阿替普酶靜脈溶栓治療(Ⅰ級推薦，A 級證據)。

　　對存在靜脈榕栓禁忌的部分患者使用機械取栓是合理的(Ⅱ級推薦，C 級證據)。

　　最后孫曉江主任與李振并主任、李世平主任、張靜波主任、戴秀珍主任進行了熱烈討論，并達成共識：“指南”是指導臨床工作的基本原則，臨床醫(yī)師應該遵循，但在臨床運用時還需結合個體具體情況進行運用。

▲ 各位醫(yī)生就相關問題進行討論

　　此次教學講課活動為臨床醫(yī)生搭建了學術研討和經驗交流的平臺，不僅有助于提升診療水平，同時對推進醫(yī)院學科建設，造就高水平醫(yī)生隊伍具有重要意義。

　　上海藍十字腦科醫(yī)院一直致力于腦卒中的防治工作，嚴格遵循“指南”開展工作，醫(yī)院目前引進國內先進的“長海模式”開通卒中急救綠色通道。在藍十字腦科醫(yī)院卒中中心，不僅掛號首診、血液檢查、影像檢查、內科用藥、血管內治療、多學科會診、外科手術、重癥監(jiān)護等多個環(huán)節(jié)通過構建“綠色通道”全部打通，而且還打通院前急救和院后管理，真正形成一個覆蓋“全生命周期”的關護閉環(huán)，目前卒中患者溶栓時間(DNT)取得突破，實現從到院到開始溶栓最短27分鐘內完成。醫(yī)院腦卒中急救綠色通道獲得上海市衛(wèi)生健康系統首批30個“創(chuàng)新醫(yī)療服務品牌”。