視力下降、看不清東西，許多人覺得就是眼睛出現問題，可能是手機看多了，或者患近視了，而老年人可能覺得是“老花眼”了，去眼鏡店配個眼鏡，或者去醫(yī)院眼科檢查一下。但是配眼鏡沒效果，掛眼科也沒有檢查出什么異常，卻在神經外科找到了“元兇”——垂體瘤。

　　視力出現問題或與垂體瘤有關

　　垂體瘤壓迫視神經是導致視力下降、視野受限的重要原因。視神經在到達大腦皮層前，有一個交叉，被稱為“視交叉”，花生米大小的腦垂體就生長在這個交叉部位的下方。正常情況下，這顆“花生米”與視神經交叉沒有接觸，但是一旦“花生米”發(fā)生病變，例如“脹大”變成“大石頭”或者是黏連，就可能壓迫損傷視神經，導致視神經傳遞信息受到干擾，最終表現出對視覺的各種影響。

　　隨著腫瘤體積增大，向上伸展，壓迫視交叉，可出現視野缺損，外上象限首先受累，漸漸缺損可擴大至雙顳側偏盲。如治療不及時，視野缺損擴大同時可伴有視力減退，最終出現全盲。如果腫瘤偏于一側，可致單眼偏盲或失明。如果腫瘤向后生長，可壓迫腦干致昏迷、癱瘓等。

　　目前，人們對垂體瘤生長可嚴重影響視力還沒有充分的認識，因此，患者出現視力下降、視野縮小、老花眼等病癥時，通常會到眼科看病，有的眼科醫(yī)生沒有考慮垂體瘤壓迫視神經的可能，導致部分患者拖延到最后雙眼視力極度下降或失明而喪失手術的機會。

▲ 短期內視力快速下降可能與垂體瘤有關

　　如何揪出視力下降的“元兇”?

　　由于垂體瘤發(fā)病年齡覆蓋很廣，從青少年到老年都有可能“中招”。老年人眼花、視野受限，不一定是老花眼、青光眼;少年兒童看物不清、沒有立體感，不一定是近視……有這些癥狀的人群，如果眼部檢查未能發(fā)現病因，應當及時去做一個腦部檢查，切莫貽誤病情，因為這極有可能是垂體瘤在“作怪”!

　　目前的影像學檢查對早期確診垂體瘤有重要意義，如懷疑為垂體瘤，通常經過正規(guī)醫(yī)院的磁共振檢查和CT 掃描，就可以及時把垂體瘤這個“元兇”揪出來。

　　垂體瘤導致的視力下降還能恢復嗎?

　　垂體瘤雖是一種良性腫瘤，及時搬開壓在視神經上的 “大石頭”，視野缺損、視力下降等癥狀就會很快得到緩解。但要注意：如果這種壓迫長期不能減除，會引起視神經萎縮，從而導致永久性失明!這就要求患者盡早就診，盡早進行手術治療。

　　長期視物重影、模糊 原來是垂體瘤導致 李士其教授一次經鼻蝶手術順利切除啞鈴型垂體瘤

　　今年49歲的瞿女士(化名)半個月前無明顯誘因出現右眼視物重影，在當地醫(yī)院查出罹患垂體瘤，同時伴有II型糖尿病、高血壓3級等，經過醫(yī)院控糖、營養(yǎng)神經、抗感染等治療后，血糖較之前改善，但仍然存在右眼視物重影、模糊癥狀。為求進一步治療，瞿女士在家屬陪伴下慕名到上海藍十字腦科醫(yī)院求醫(yī)。

　　入院后完善患者各項檢查，發(fā)現患者視力減退。為了進一步確定其腫瘤的位置、大小及發(fā)展情況，神經外科6B病區(qū)主任潘仁龍建議其做增強頭部磁共振掃描。

　　隨后，患者進行了頭部鞍區(qū)MRI平掃+增強，結果顯示：蝶鞍顯著擴大，鞍區(qū)見一典型的“8字”狀腫物，大小約2.2×1.8×2.7cm，病變像鞍上生長，占據鞍上池，推移視交叉;向下生長，鞍底骨質受壓變薄;向鞍旁生長，侵及海綿竇、局部包裹約1/3。

　　▲ 術前MR影像：腫瘤向鞍內、鞍上、鞍旁發(fā)展，呈“啞鈴形”

　　潘仁龍主任指出，垂體腫瘤向鞍上生長，占據鞍上池，壓迫到視神經傳導物，使患者視物出現異常。一般1-3cm的大腺瘤或大于3cm的巨大腺瘤，都會引起不同程度的視力問題。

　　李士其教授、潘仁龍主任、吳治群博士會診后指出：腫瘤主體位于鞍內、鞍上、鞍旁發(fā)展，呈“啞鈴”形。從影像學資料上看，發(fā)現瘤體已經非常大了，屬于垂體大腺瘤。瘤體占據鞍區(qū)，并向蝶竇和鞍上發(fā)展，侵襲海綿竇，視神經、視交叉受壓，所以需要馬上進行手術切除，解除壓迫。若任其發(fā)展，將來有失明的風險。

　　李士其教授決定為患者行經鼻蝶手術，爭取一次手術將腫瘤順利切除。

　　大及巨大垂體腺瘤手術治療目的是給視神經和視交叉減壓較大限度切除腫，恢復內分泌功能和減少術后并發(fā)癥，經顱手術或經顱經蝶聯合手術由于創(chuàng)傷大、相對高的術后并發(fā)癥，而經蝶手術由于不直接干擾下視丘、腦組織及腦血管，其創(chuàng)傷及并發(fā)癥發(fā)生率低于經顱手術，已成為治療垂體腺瘤首選的方法。

　　在制定詳細手術方案并充分完善術前準備后，7月6日，李士其教授在吳治群博士、黃秀夫醫(yī)生協助下經蝶竇入路成功為患者進行了手術。李士其教授在充分保護好海綿竇、頸內動脈、視神經等結構前提下，在錯綜復雜的神經血管狹窄間隙中，逐步分塊切除腫物，仔細刮除腫瘤，最終將腫瘤順利切除。

▲ 李士其教授正在為患者手術

　　術后患者視物重影、模糊等異常癥狀消除，目前患者恢復良好，已康復出院。

　　李士其教授提醒，當垂體瘤不斷增大，會對周圍的重要組織產生壓迫作用，最常見的是視神經，會引起視力、視野的改變。通常來說短期出現視力下降，就需要高度懷疑垂體瘤，特別是老年人。在臨床上，經常有這種病人，病人發(fā)現視力下降，一直看眼科，看了好長時間都沒發(fā)現是什么問題，到后面壓迫很厲害了，最后才考慮到是垂體瘤，做了檢查后證實是垂體瘤。

　　警惕垂體瘤常見癥狀，應早發(fā)現早治療

　　雖然大部分垂體瘤為良性腫瘤，但如果患者得不到及時治療，垂體瘤壓迫神經或者引起其他嚴重癥狀，就會給患者的身體健康造成很大傷害。

　　除了視力下降，垂體瘤常見癥狀還有以下幾種：

　　1、會引發(fā)頭痛

　　2/3的患者早期都會出現此癥狀，疼痛主要位于眼眶后、前額部及雙側太陽穴附近，程度較輕，呈間歇性發(fā)作。主要是由于垂體瘤起源于顱底的蝶鞍內，蝶鞍周圍為密閉的骨質，只有上方覆以韌性的鞍隔，腫瘤直接刺激或生長后造成鞍內壓升高而引起頭痛。

　　2、內分泌功能紊亂

　　腦下垂體中的各種內分泌細胞可產生相應的內分泌細胞腺瘤，引起內分泌功能紊亂。在早期微腺瘤階段即可出現內分泌功能亢進征象，隨著腺瘤的長大和發(fā)展，可壓迫、侵蝕垂體組織及其垂體、蝶鞍周圍結構，產生內分泌功能下降癥狀。

　　3、生長激素亢進

　　嗜酸性垂體腺瘤如發(fā)生在骨骺閉合前表現為巨人癥，發(fā)病在成年后則為肢端肥大癥，介于兩者之間的為混合型。

　　4、不孕不育

　　在臨床上泌乳素瘤占垂體瘤的一半以上，由于垂體分泌的高泌乳素的影響及雌激素的減少，女性患者往往會出現月經量明顯減少、泌乳，繼而導致閉經、不孕等癥狀。而男性患者則會出現胡須變少、女性化、乳房發(fā)育、性功能低下、不育等癥狀。垂體瘤嚴重危害人們的身體健康，因此我們應該對垂體瘤的常見癥狀有所了解，當出現上述某一種或多種癥狀時，大家一定要及早去醫(yī)院進行檢查，做到早發(fā)現、早治療。