癲癇俗稱“羊兒風(fēng)”，是小兒時(shí)期常見的一種病因復(fù)雜的、反復(fù)發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征。是由陣發(fā)性、暫時(shí)性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的肌肉抽搐、意識(shí)、感覺及情感等方面短暫異常。主要因小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，大腦皮層受到刺激產(chǎn)生過度異常放電所致。驚厥時(shí)絕大多數(shù)小兒不省人事、兩眼緊閉或半睜，眼球上翻、牙關(guān)緊閉、口角抽動(dòng)、頭向后仰，四肢反復(fù)屈伸，口唇青紫，身體強(qiáng)直，持續(xù)十幾秒鐘到數(shù)分鐘。癲癇是一種慢性疾病，小兒癲癇病因多樣，臨床表現(xiàn)各異，首先要查明病因確定診斷。選擇恰當(dāng)?shù)倪m宜的治療，患兒遵照醫(yī)生囑咐按時(shí)、按量服藥，絕大多數(shù)患兒病情得到控制等。(本詞條由“科普中國”科學(xué)百科詞條編寫與應(yīng)用工作項(xiàng)目 認(rèn)證)

　　據(jù)中國最新流行病學(xué)資料顯示，國內(nèi)癲癇的總體患病率為7.0‰，年發(fā)病率為28.8/10萬，1年內(nèi)有發(fā)作的活動(dòng)性癲癇患病率為4.6‰。據(jù)此估計(jì)中國約有900萬左右的癲癇患者，其中500～600萬是活動(dòng)性癲癇患者，同時(shí)每年新增加癲癇患者約40萬，在中國，癲癇已經(jīng)成為神經(jīng)科僅次于頭痛的第二大常見病。

　　兒童是癲癇的高發(fā)時(shí)期�！杜R床神經(jīng)病學(xué)雜志》刊文指出，據(jù)中國衛(wèi)生部及抗癲癇協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，0～14歲兒童癲癇發(fā)病率為151/10萬，患病率為3.45‰，經(jīng)過各種抗癲癇藥物治療，70%～80%患者可治愈。但仍有20%～30%患者發(fā)作得不到控制，成為難治性癲癇，需要尋求其他治療手段。

　　活潑可愛的他放學(xué)途中突然倒地抽搐

　　乍看上去，13歲的童童(化名)和其他孩子并無不同，陽光、可愛、活潑，是家里的開心果，但是三年前他突然倒地抽搐，被診斷為“癲癇”，這打亂了一切，也讓原本幸福的家庭蒙上了一層陰影。

　　“當(dāng)時(shí)正趕上放學(xué)，他姥姥去接他，沒走多遠(yuǎn)他就突然摔倒了，全身蜷縮抽搐，直翻白眼，牙齒緊咬。”說起當(dāng)時(shí)的情況，童童母親張女士記憶猶新，感覺后怕，之后童童被送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)過系列檢查，被診斷為癲癇。父母雙方家族都沒有癲癇病史，孩子出生是剖腹產(chǎn)也沒有產(chǎn)傷，孩子頭部也沒有外傷病史，卻在10歲時(shí)突發(fā)癲癇，這一切讓夫妻二人一時(shí)間難以接受，仿佛晴天霹靂。

　　自此，夫妻二人帶著童童跑了多家大醫(yī)院，都建議藥物治療。剛開始口服左乙拉西坦，但是效果不佳，并且童童還出現(xiàn)頭疼癥狀，之后調(diào)整為奧卡西平，發(fā)作略有控制。好在得到學(xué)校老師的理解，童童可以繼續(xù)上學(xué)，但是每天都要按時(shí)服藥，為此張女士專門給他準(zhǔn)備了智能手表定時(shí)提醒吃藥，有時(shí)候老師同學(xué)也會(huì)提醒他。雖然每天定時(shí)服藥，但還是會(huì)不定時(shí)發(fā)作癲癇，“他有時(shí)候上晚自習(xí)時(shí)會(huì)突然發(fā)作羊癲瘋，這可能與晚上燈光刺激有關(guān)。”張女士無奈地說。因?yàn)榘d癇，童童不得不放棄所有的課外活動(dòng)，只能眼巴巴看著同齡人在戶外奔跑玩耍，享受童年快樂時(shí)光。家人更是每天看護(hù)孩子，幾乎寸步不離，直到現(xiàn)在童童上初一了也需要家人每天接送上學(xué)、放學(xué)。

　　隨著時(shí)間推移，張女士逐漸發(fā)現(xiàn)童童的記憶力越來越差，不僅老師上課內(nèi)容總是記不住，平常跟他說的話他也前講后忘記，總是丟三落四的，學(xué)習(xí)更是一落千丈。并且，癲癇發(fā)作頻率從去年下半年開始逐漸增加，每個(gè)星期發(fā)作兩到三次。孩子這樣下去可怎么得了!每天夫妻倆看到童童就發(fā)愁，尤其看到童童癲癇發(fā)作時(shí)他們更是心如刀絞，“他還小以后的人生路還很長，這么惡化下去他以后怎么生活啊?成了癡呆兒那就一輩子完了......”上月，這夫妻倆帶著童童到上海檢查治療，之后慕名到上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院，由功能神經(jīng)外科楊忠旭教授接診。

　　詳細(xì)術(shù)前評估 精準(zhǔn)定位致癲灶

　　楊忠旭教授指出，外科手術(shù)適用于藥物難治(頑固)性癲癇，一般指難治性繼發(fā)性癲癇，但并非所有藥物治療不佳的患者都能手術(shù)，需要經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前定位評估方可進(jìn)行手術(shù)。目前廣泛接受的適應(yīng)證是，經(jīng)過正規(guī)使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長時(shí)間，發(fā)作仍難以控制，考慮外科手術(shù)治療。對于以前未經(jīng)過正規(guī)診斷和藥物治療的患者，要在正規(guī)藥物治療觀察一段時(shí)間后再做決定。

　　術(shù)前評估另一方面是明確可能的癲癇病灶，進(jìn)行術(shù)前規(guī)劃。不同的檢查手段在癲癇定位方面有各自的優(yōu)點(diǎn)，也有自己的局限。難治性癲癇患者術(shù)前的規(guī)劃需要進(jìn)行綜合的評估，來確定致癇灶的范圍及手術(shù)方式的選擇。一般先進(jìn)行無創(chuàng)性檢查評估，對于基本檢查不能明確致癇灶的，往往需進(jìn)行PET、SPECT、MEG等影像的檢查�？紤]到一些檢查手段的優(yōu)勢和局限，需要進(jìn)行多模態(tài)影像的融合，如整合結(jié)構(gòu)圖像與功能圖像數(shù)據(jù)，來發(fā)現(xiàn)可疑、微小病灶，來指導(dǎo)臨床決策。對于綜合評估其所有非侵入性檢查手段仍不能明確致癇灶的癲癇患兒，需要有創(chuàng)性檢查手段來明確致癇灶，如SEEG。

▲ 來源《臨床診療指南癲癇病分冊2015修訂版》

　　“定位是開展外科手術(shù)的重要環(huán)節(jié)，我們在做之前，都需要根據(jù)非常詳盡的評估，以保證能夠做手術(shù)。”楊忠旭教授舉例，其中就涉及癥狀學(xué)、腦電、影像學(xué)等各方面，十分復(fù)雜，精準(zhǔn)評估完，再采取不同的手術(shù)方法來切除癲癇。

　　童童入院后，接受了一系列檢查，行24小時(shí)長程腦電圖監(jiān)測，提示異常腦電圖。PET/MR提示：患者右側(cè)顳前葉內(nèi)側(cè)及杏仁體、海馬區(qū)代謝較左側(cè)減低，右側(cè)海馬略萎縮，考慮致癲灶可能。

▲ 通過系列檢查評估，最終明確患者致癲灶

▲ 楊忠旭教授正在為患者手術(shù)

　　綜合患者病史和各項(xiàng)檢查報(bào)告，楊忠旭教授指出，患者癲癇診斷明確，經(jīng)系統(tǒng)藥物治療無任何改善，確診為難治性癲癇，應(yīng)用現(xiàn)代神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)和電生理監(jiān)測技術(shù)，能明確引起癲癇發(fā)作的“責(zé)任病變”，手術(shù)指征明顯，未見明顯手術(shù)禁忌癥。近期，在征得家屬同意后，楊忠旭教授在崔麗華主任腦電監(jiān)測輔助下為患者進(jìn)行了癲癇病灶切除手術(shù)。切除患者相關(guān)病變區(qū)域后，再次腦電監(jiān)測顯示腦區(qū)無異常放電，手術(shù)成功。

　　“他現(xiàn)在胃口挺好的，希望能趕快好起來，以后能自己一個(gè)人去上學(xué)，我們也就放心了。”術(shù)后一周，再見童童時(shí)，他正在津津有味地吃著水果，身體恢復(fù)不錯(cuò)，和家人有說有笑。張女士說，再觀察幾天他就能出院回老家上學(xué)了。

　　及早手術(shù)大多數(shù)患兒病情可控

　　楊忠旭教授指出，針對“難治性癲癇患者”，單純藥物治療很難取得突破性的效果。反復(fù)的癲癇發(fā)作和無望的藥物治療均能抑制、甚至阻礙大腦皮質(zhì)的發(fā)育，損傷兒童的神經(jīng)系統(tǒng)，盡早的外科手術(shù)干預(yù)可以減少甚至終止發(fā)作，為未成熟的兒童大腦爭取到寶貴的發(fā)育時(shí)間。并且小兒癲癇外科手術(shù)的效果往往優(yōu)于成人，利用大腦尚存的可塑性，可使神經(jīng)組織有較多機(jī)會(huì)形成代償，以求大腦功能盡可能的恢復(fù)。對那些確實(shí)無法用藥物治療，或因腫瘤、腦組織發(fā)育畸形、外傷導(dǎo)致的癲癇，則越早手術(shù)治療效果越好。

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