4月10日，上海市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長朱暢、行政執(zhí)法處領導鄭嘉怡，閔行區(qū)醫(yī)療保障局局長李強和基金監(jiān)管科負責人武狄，以及市、區(qū)醫(yī)保職能處室專家組成調(diào)研組，蒞臨上海藍十字腦科醫(yī)院調(diào)研并指導工作。醫(yī)院書記朱敏、院長項耀鈞等院領導全程陪同。

　　上午9時，調(diào)研組一行在院領導的陪同下，深入走訪了醫(yī)院9F重癥醫(yī)學科、8A神經(jīng)內(nèi)六科、2F康復醫(yī)學科和門診大廳等，重點就超長期住院患者管理、康復記錄打卡全流程監(jiān)管、代配藥風險防控等，實地考察醫(yī)保政策落實與業(yè)務運行情況。

▲ 市、區(qū)醫(yī)保聯(lián)合調(diào)研組深入開展現(xiàn)場調(diào)研

　　隨后，調(diào)研組一行與院領導開展了深入的座談交流，并指導相關工作。

　　座談會上，項耀鈞院長首先對市、區(qū)醫(yī)保局領導和專家的蒞臨指導表示感謝。他從醫(yī)院概況、學科人才、黨建文化、設施設備、醫(yī)保管理等方面，向調(diào)研組詳細介紹了醫(yī)院的基本情況。

▲ 項耀鈞院長介紹醫(yī)院情況

　　項耀鈞院長指出，醫(yī)院始終把醫(yī)保工作作為“一把手工程、底線工程”。他詳細匯報了醫(yī)院在重點業(yè)務規(guī)范運行、智慧監(jiān)管創(chuàng)新實踐以及風險防控等方面的工作開展情況，以及取得的階段性成果。自2018年以來，醫(yī)院已三次獲得閔行區(qū)年度醫(yī)保綜合管理優(yōu)秀獎;兩次獲得閔行區(qū)年度DIP管理、信息管理單項獎。項耀鈞院長兩次在閔行區(qū)年度醫(yī)保工作會議上做典型交流發(fā)言。醫(yī)院的康復智能監(jiān)管被閔行區(qū)醫(yī)保局樹為“標桿單位”。

▲ 閔行區(qū)醫(yī)療保障局局長李強介紹醫(yī)保重點工作

　　隨后，閔行區(qū)醫(yī)療保障局局長李強介紹了區(qū)域醫(yī)保重點工作開展情況。近年來，閔行區(qū)醫(yī)保局以基金安全、改革落地、服務提質、智慧監(jiān)管為核心，推動醫(yī)保管理向“精準治理”升級。

　　區(qū)醫(yī)保局創(chuàng)新研發(fā)推出的“康復記錄打卡”特色服務系統(tǒng)，獲評第八屆“上海醫(yī)改十大創(chuàng)新舉措”。在全市首創(chuàng)“智慧閔行醫(yī)保衛(wèi)士—看病錢守護系統(tǒng)”，通過掃取隨申碼實現(xiàn)身份登記和代配藥信息關聯(lián)，打破手工紙質登記煩瑣的瓶頸。上海藍十字腦科醫(yī)院作為首批試點單位，積極推行上述創(chuàng)新監(jiān)管和服務舉措，取得了一定的成效。

▲ 上海市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長朱暢講話

　　上海市醫(yī)療保障局基金監(jiān)管處處長朱暢在講話時表示，此次聯(lián)合區(qū)醫(yī)保局開展調(diào)研，一是了解基層醫(yī)療機構政策執(zhí)行落實情況，為后續(xù)政策完善提供參考，從調(diào)研情況看，有收獲，有啟發(fā);二是給區(qū)局和基層醫(yī)療機構賦能，同向而行，形成合力，切實維護醫(yī)�；�金安全，守護好人民群眾“看病錢”“救命錢”。

　　朱暢處長結合國家及上海醫(yī)保管理及醫(yī)保基金監(jiān)管的任務部署，針對代配藥、康復記錄打卡、超長期住院等領域的突出矛盾和問題，明確監(jiān)管要求，并提出了指導意見和建議。

▲ 上海市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法處領導鄭嘉怡講話

　　上海市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法處領導鄭嘉怡在講話時表示，當前醫(yī)�；�金監(jiān)管形勢依然十分嚴峻，過度診療、超量配藥等風險依然存在，醫(yī)療機構要提高思想認識，切實履行主體責任，堅持監(jiān)管與服務并重、規(guī)范與發(fā)展并行。

　　結合“十五五”期間醫(yī)保制度改革形式，鄭嘉怡處長指出，一是壓實主體責任，嚴守醫(yī)保合規(guī)紅線。二是深化智能監(jiān)管，提升精準治理效能，用好醫(yī)保大數(shù)據(jù)、智能審核系統(tǒng)，推動監(jiān)管從事后核查向事前預警、事中管控前移，實現(xiàn)全流程動態(tài)監(jiān)控，減少違規(guī)風險，提升監(jiān)管效率。

▲ 市、區(qū)醫(yī)保職能處室專家與院領導及科室負責人深入交流

　　座談交流會上，市、區(qū)醫(yī)保職能處室專家還就醫(yī)保基金的合規(guī)高效使用、自查自糾工作的深入落實以及日常醫(yī)保管理的精細化等關鍵環(huán)節(jié)，與院領導和相關科室負責人開展了深入交流，并提出了具有前瞻性和操作性的寶貴意見。

　　作為醫(yī)保定點單位，上海藍十字腦科醫(yī)院始終高度重視醫(yī)�；�金管理工作，嚴格恪守《上海市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構服務協(xié)議》，一以貫之落實“對基金負責、對患者負責、對醫(yī)院負責”的理念。

　　以此次調(diào)研為契機，醫(yī)院將持續(xù)強化醫(yī)保基金管理主體責任，以更嚴標準、更實舉措、更優(yōu)服務，推動醫(yī)保管理工作提質增效，通過技術創(chuàng)新與制度完善積極投身醫(yī)保改革等各項工作，不斷提升醫(yī)療質量和管理水平，為深化醫(yī)療改革、增進人民健康福祉作出新的更大貢獻。