今年6月28日是第十八個“國際癲癇關(guān)愛日”，宣傳主題為“關(guān)注癲癇共病”，既要關(guān)心癲癇發(fā)作的診治，也要重視癲癇的非發(fā)作癥狀診治。

　　上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院【同濟(jì)大學(xué)附屬上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院(籌)】神經(jīng)外科特需專家楊忠旭博士指出，共病是指患者同時患有非因果關(guān)聯(lián)的兩種及以上疾病，分別達(dá)到各疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，二分之一的活動性癲癇成人患者群體至少患一種共病;在兒童中，超過70%的兒童患者都受到共病的困擾。常見的共病包括神經(jīng)共病，精神共病，軀體共病三大類。其中，注意缺陷障礙(ADHD)是癲癇患兒中最常見的共病，發(fā)生率高達(dá)30%至40%，加大了患兒診斷和治療難度。

　　因此，盡早規(guī)范診治，采取包括外科手術(shù)等綜合治療策略，對改善兒童癲癇預(yù)后，提升生活質(zhì)量至關(guān)重要。

　　關(guān)注癲癇共病

▲ 關(guān)注癲癇共病

　　那么癲癇共病要如何識別?楊忠旭博士介紹，常見的癲癇共病主要依靠病史和癥狀來診斷，及早發(fā)現(xiàn)疾病至關(guān)重要。如果長期處于焦慮、煩躁或抑郁情緒，干擾到正常的工作和生活，需要及時向醫(yī)生求助。普及對癲癇共病的認(rèn)識，識別可防范危險(xiǎn)因素，進(jìn)行有效的疾病治療尤為重要。

　　偏頭痛：癲癇人群中偏頭痛的發(fā)生率高達(dá)8.4-23%，比普通人群高2倍，二者關(guān)系復(fù)雜，臨床表現(xiàn)和治療原則也部分重疊，診斷時容易混淆。

　　焦慮、抑郁：癲癇患者中焦慮、抑郁的患病率為30%左右，患者出現(xiàn)抑郁癥狀，病因?qū)W歸納為強(qiáng)制正常化的現(xiàn)象，另外社會心理的因素也有一定影響。

　　精神分裂癥：癲癇患者發(fā)生精神分裂癥的風(fēng)險(xiǎn)為一般人群的7倍，而精神分裂癥患者罹患癲癇為普通人的6倍，二者關(guān)系密切可能與神經(jīng)發(fā)育異常、基因問題、腦結(jié)構(gòu)改變等有關(guān)。

　　注意力缺陷多動障礙：注意力缺陷多動障礙臨床較為常見，多發(fā)病于兒童早期，表現(xiàn)為注意力不集中和持續(xù)時間短暫，活動過多或沖動，往往合并有學(xué)習(xí)困難或品行障礙。約有12-37.7%的癲癇患兒共患此病，這已成為患兒認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力損害、生活質(zhì)量低下的常見原因之一。

　　睡眠障礙：癲癇患者睡眠障礙患病率較普通人群高2倍，二者共存并相互影響，癲癇發(fā)作可導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。癲癇的發(fā)作頻率越高，發(fā)生睡眠障礙的幾率越大，尤其是睡眠中的癲癇發(fā)作更容易導(dǎo)致睡眠障礙。

　　認(rèn)知功能障礙：約30%的癲癇患者存在認(rèn)知損害，20-25%患者認(rèn)知明顯受損，其特點(diǎn)是以記憶力、注意力等損害為主，包括數(shù)字推理、抽象概括、詞匯表達(dá)、言語情景記憶、詞語學(xué)習(xí)、注意力等能力的損害。

　　楊忠旭博士表示，癲癇共病不僅加大了疾病診斷和治療上的難度，更增加了致殘率和死亡率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在治療癲癇的同時應(yīng)關(guān)注是否伴隨相關(guān)共病，并給予相應(yīng)治療。盡早做出正確診斷、規(guī)范化治療以及長期的隨訪管理，對癲癇患兒的家庭、社會有重要

▲ 在治療癲癇的同時應(yīng)關(guān)注是否伴隨相關(guān)共病，并給予相應(yīng)治療

　　建立癲癇MDT團(tuán)隊(duì)，規(guī)范癲癇管理及診療

　　楊忠旭博士介紹，癲癇是一種常見的慢性精神性疾病，由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電引起，可導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙。WHO曾統(tǒng)計(jì)資料得出，目前全球大約有 7000萬的癲癇患者。目前我國癲癇流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，中國癲癇的平均患病率為7.0‰，已經(jīng)成為僅次于腦卒中的常見慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

　　盡管患病率較高，由于人們對癲癇缺乏正確認(rèn)識以及醫(yī)療資源匱乏，大多數(shù)癲癇患者得不到合理有效的治療，存在很大的治療缺口(即未得到正規(guī)治療患者的比例)。我國廣大農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)及交通條件相對較差，超過60%的農(nóng)村癲癇患者未接受治療或未得到正規(guī)治療，這將會給一些患者的生命安全帶來隱患，其家人乃至整個社會穩(wěn)定也會受到影響。

　　各國臨床研究表明，新診斷的癲癇患者，只要接受規(guī)范、合理的抗癲癇藥物治療，70%～80%患者的發(fā)作是可以控制的，基本不影響正常的生活及工作。其中60%～70%的患者經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評估后，可在2~5年的治療后停藥或減藥。

　　但是很多患者或家屬對癲癇缺乏必要的科學(xué)知識，常認(rèn)為癲癇是治不好的病，對醫(yī)療缺乏信心，容易聽信傳言，導(dǎo)致就醫(yī)盲目流動、“有病亂投醫(yī)”;過于擔(dān)心抗癲癇西藥的副作用，盲目輕信民間流傳的未經(jīng)國家批準(zhǔn)驗(yàn)證的 “自制中藥”或“偏方”“秘方”甚至迷信活動;患者服藥依從性差，隨意停藥、減量或換藥等多種因素導(dǎo)致診斷不明確或治療不規(guī)范。

　　楊忠旭博士強(qiáng)調(diào)，癲癇患者需要定期隨訪，還應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整用藥，在正規(guī)醫(yī)院的�？漆t(yī)生定期觀察下指導(dǎo)服藥。

　　為讓廣大癲癇患者得到科學(xué)、規(guī)范化的治療，上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院整合功能神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腦電中心、影像科等多學(xué)科資源，成立癲癇多學(xué)科診療(MDT)團(tuán)隊(duì)，依托醫(yī)院美國尼高力視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)、飛利浦3.0T Ingenia MRI、128排256層iCT、雙C臂DSA、全數(shù)字化復(fù)合手術(shù)室等眾多現(xiàn)代化設(shè)備，打造癲癇多學(xué)科診療平臺。為癲癇患者提供全病程的規(guī)范管理，并根據(jù)患者不同年齡、性別和病情特點(diǎn)，制定個性化治療方案，力求實(shí)現(xiàn)規(guī)范診療，提高患者的依從性，實(shí)現(xiàn)預(yù)后更佳的目標(biāo)。

▲ 美國尼高力視頻腦電監(jiān)測系統(tǒng)助力癲癇診療

　　癲癇的治療包括 藥物治療、外科手術(shù)治療

　　目前癲癇的治療方法仍然以藥物為主，藥物治療的目標(biāo)是在無明顯的副作用情況下，完全控制臨床發(fā)作，使患者保持或恢復(fù)其原有的生理、心理狀態(tài)和生活工作能力。

　　雖然70-80%的癲癇病人通過抗癲癇藥物的治療能夠獲得滿意的效果，但仍有20-30%的病人呈現(xiàn)藥物難治性。反復(fù)的癲癇發(fā)作不僅對病人的生活、工作帶來巨大的影響，也給患者家庭和社會造成了很大的負(fù)擔(dān)。

　　癲癇外科治療是針對難治性癲癇人群，采用外科手術(shù)的方法，以改善或者控制癲癇發(fā)作為目的的干預(yù)手段。對于難治性癲癇病人，適當(dāng)?shù)耐饪浦委煵粌H能夠減輕、減少、甚至?xí)�完全控制發(fā)作，在一定程度上還可改善患者的神經(jīng)心理功能。〈《臨床診療指南·癲癇病分冊》〉

　　楊忠旭博士指出，外科手術(shù)適用于藥物難治(頑固)性癲癇，一般指難治性繼發(fā)性癲癇，但并非所有藥物治療不佳的患者都能手術(shù)，需要經(jīng)過詳細(xì)的術(shù)前評估方可進(jìn)行手術(shù)。目前廣泛接受的適應(yīng)證是，經(jīng)過正規(guī)使用2-3種抗癲癇藥物治療足夠長時間，發(fā)作仍難以控制，考慮外科手術(shù)治療。對于以前未經(jīng)過正規(guī)診斷和藥物治療的患者，要在正規(guī)藥物治療觀察一段時間后再做決定。

▲ 20-30%的病人呈現(xiàn)藥物難治性

　　癲癇外科手術(shù)主要包括癲癇灶切除術(shù)和(VNS)調(diào)控術(shù)

　　癲癇外科手術(shù)治療大體上可以分為兩類：切除性手術(shù)和調(diào)控性手術(shù)。癲癇灶切除及(VNS)調(diào)控術(shù)治療的目的是控制或減少難治性癲癇癥患者的癲癇發(fā)作，降低并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量。通過術(shù)前綜合評估，精確地找出致癲區(qū)所在。明確分型，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對癥施治，優(yōu)先選用切除性手術(shù)，合理選用調(diào)控性手術(shù)，從而達(dá)到理想手術(shù)預(yù)后。

　　楊忠旭博士提醒，對于藥物難治性癲癇，反復(fù)的癲癇發(fā)作和無望的藥物治療，均能抑制、甚至阻礙大腦皮質(zhì)的發(fā)育，損傷兒童的神經(jīng)系統(tǒng)。盡早進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，可以減少、甚至終止癲癇發(fā)作，為未成熟的兒童大腦爭取到寶貴的發(fā)育時間。另外，因其大腦尚存的可塑性，使神經(jīng)組織有較多機(jī)會形成代償，讓大腦功能獲得盡可能的恢復(fù)。對于成年人來說，確認(rèn)無法用藥物治療，或因腫瘤、腦組織發(fā)育畸形、外傷導(dǎo)致的癲癇，也建議考慮手術(shù)干預(yù)。

▲ 癲癇外科手術(shù)治療為難治性癲癇患者帶來希望

　　最后，楊忠旭博士希望，廣大患兒家長要充分認(rèn)識癲癇這個疾病，它并非不治之癥，要堅(jiān)持規(guī)律用藥，不要隨意停藥、減藥，積極主動配合醫(yī)生的診療建議;定期復(fù)查血藥濃度、血常規(guī)、肝腎功、動態(tài)腦電圖等檢查，動態(tài)監(jiān)測治療效果;要保持規(guī)律的飲食和生活習(xí)慣，盡量避開容易誘發(fā)發(fā)作的因素，避免刺激性食物(煙酒、辣椒、咖啡、濃茶)、刺激性環(huán)境(閃光刺激、聲音刺激)、避免熬夜;適度鍛煉，但要避免游泳、駕車、騎車、登山等危險(xiǎn)活動;同時給孩子更多的關(guān)愛，減輕或消除患兒自身的恐懼心理，拾起戰(zhàn)勝病魔的信心。

　　對于社會這個大家庭來說，應(yīng)給與癲癇患兒更多的關(guān)愛，消除社會偏見，讓癲癇患兒感受到社會的溫暖，積極主動的參與到集體活動中去，增強(qiáng)社會適應(yīng)能力，改善生活質(zhì)量。

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