我們的頸部動(dòng)脈，是血液通往大腦的生命線。當(dāng)這條重要的通道因內(nèi)部管徑變小而血流受阻時(shí)，即稱為頸動(dòng)脈狹窄。上海藍(lán)十字腦科醫(yī)院學(xué)術(shù)副院長(zhǎng)、4F腦血管病科主任席剛明教授鄭重指出：“在引發(fā)卒中的眾多危險(xiǎn)因素中，頸動(dòng)脈狹窄是最不容忽視的高危因素。臨床統(tǒng)計(jì)揭示，超過(guò)60%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈狹窄引發(fā)，可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡。”

▲ 席剛明教授在開(kāi)展學(xué)術(shù)講座

　　頸動(dòng)脈狹窄：年齡越大越危險(xiǎn)

　　隨著年齡的增長(zhǎng)，頸動(dòng)脈出現(xiàn)狹窄的幾率會(huì)越來(lái)越高，患有高血壓、高脂血癥、高血糖、高血脂以及吸煙人群，動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因，約占90%以上。其他的疾病，如夾層動(dòng)脈瘤、纖維肌發(fā)育不良、動(dòng)脈炎等也可以導(dǎo)致頸動(dòng)脈狹窄。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性血管病變，表現(xiàn)為動(dòng)脈壁脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)和斑塊形成;而頸動(dòng)脈斑塊特指發(fā)生在頸動(dòng)脈的局部斑塊，是動(dòng)脈粥樣硬化在頸動(dòng)脈的具體表現(xiàn)。目前，中國(guó)有1/3的成人存在著頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。而在70～89歲人群之中，存在頸動(dòng)脈斑塊的人更是高達(dá)63%。

　　為何頸部動(dòng)脈如此“脆弱”?解剖特性是關(guān)鍵!

　　這與其獨(dú)特的生理結(jié)構(gòu)密不可分。席剛明教授指出：“頸動(dòng)脈在進(jìn)入大腦前有一個(gè)分叉，形成頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。分叉處血流動(dòng)力學(xué)改變，容易形成湍流和血流拐彎點(diǎn)。這不僅影響血流速度，更導(dǎo)致血液中的脂質(zhì)成分易于在此處沉積堆積，為斑塊形成創(chuàng)造了‘沃土’。”一旦斑塊形成，便可能陷入惡性循環(huán)：狹窄加重導(dǎo)致血流更緩，從而吸引更多“血管垃圾”(脂質(zhì)、炎性物質(zhì)等)堆積，導(dǎo)致管腔進(jìn)一步縮窄，最終堵塞風(fēng)險(xiǎn)劇增。更危險(xiǎn)的是，頸動(dòng)脈斑塊破裂、脫落形成的栓子隨血流堵塞大腦動(dòng)脈，就會(huì)引發(fā)腦梗死，最終導(dǎo)致偏癱、失語(yǔ)、半身不遂等嚴(yán)重后果。

▲ 動(dòng)脈粥樣硬化是頸動(dòng)脈狹窄的主要病因

　　隱匿性強(qiáng)：早期常無(wú)明顯癥狀

　　席剛明教授強(qiáng)調(diào)，頸動(dòng)脈狹窄在初期大多無(wú)明顯癥狀。部分患者可能偶有突發(fā)頭暈、頭痛、四肢麻木或一過(guò)性眼前黑朦(一過(guò)性黑矇)。隨著病情進(jìn)展，后期可能出現(xiàn)典型的缺血性腦卒中癥狀：記憶力下降、肢體感覺(jué)障礙、偏癱、失語(yǔ)、腦神經(jīng)損傷，甚至昏迷。

　　臨床上常依據(jù)表現(xiàn)將其分為：

　　無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：過(guò)去6個(gè)月內(nèi)無(wú)TIA(短暫性腦缺血發(fā)作)、腦卒中或其他相關(guān)神經(jīng)癥狀，可能僅伴隨輕微頭暈或頭痛。

　　有癥狀性頸動(dòng)脈狹窄：過(guò)去6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)TIA、一過(guò)性黑矇、輕度或非致殘性卒中等任一項(xiàng)癥狀。狹窄程度分級(jí)則指導(dǎo)著治療決策：

　　1. 輕度狹窄：<50%

　　2. 中度狹窄：50%~69%

　　3. 重度狹窄：70%~99%

　　4. 完全閉塞：>99%狹窄直至閉塞。

　　重度狹窄需積極干預(yù)，精準(zhǔn)評(píng)估至關(guān)重要

　　席剛明教授指出，頸動(dòng)脈狹窄程度在中、重度的無(wú)癥狀患者，每年發(fā)生腦卒中風(fēng)險(xiǎn)為1.0～3.4%。重度頸動(dòng)脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內(nèi)腦缺血事件發(fā)生率也會(huì)高達(dá)26%以上。因此：

　　狹窄<50%的患者，通常首選藥物治療。

　　對(duì)于狹窄≥70%，或伴有癥狀且狹窄≥50%的患者，應(yīng)盡早評(píng)估手術(shù)指征。對(duì)于存在明確血流動(dòng)力學(xué)障礙或藥物治療無(wú)效的患者，以支架置入為代表的血管內(nèi)介入治療已成為主要的治療方式。

　　前沿技術(shù)進(jìn)展：OCT技術(shù)引導(dǎo)下的血管介入

　　“它像在血管里裝了一臺(tái)顯微鏡，連斑塊里的膽固醇結(jié)晶、微小裂痕都看得一清二楚。”席剛明教授介紹，OCT被稱為光學(xué)相干斷層成像技術(shù)，是一種具有超高分辨率(可達(dá)10微米級(jí)，接近頭發(fā)絲直徑)的血管腔內(nèi)成像技術(shù)。它利用近紅外光對(duì)血管壁進(jìn)行斷層掃描，能夠無(wú)創(chuàng)地獲取血管橫斷面的高清微觀圖像，為手術(shù)方案的制定提供更為精準(zhǔn)的依據(jù)。

▲ 席剛明教授(左)、王貴平博士在為患者手術(shù)

　　OCT技術(shù)的三大核心優(yōu)勢(shì)：

　　1.精準(zhǔn)辨別：清晰區(qū)分內(nèi)膜、中膜、彈力層及斑塊性質(zhì)(易破的“軟炸彈”脂質(zhì)斑塊 vs. 堅(jiān)硬的“石頭”鈣化斑塊等)。

　　2.量體裁衣：極其精確地測(cè)量病變血管尺寸，為患者個(gè)性化匹配最優(yōu)支架型號(hào)。

　　3.防患未然：提前識(shí)別易損斑塊，顯著降低術(shù)中斑塊脫落導(dǎo)致栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。

　　席教授特別指出：“如OCT清晰顯示其左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始段狹窄且存在脂質(zhì)斑塊破潰伴血栓前狀態(tài)(高危)，必須立刻干預(yù);而右側(cè)術(shù)后再狹窄處，OCT證實(shí)為低風(fēng)險(xiǎn)的纖維性增生，未達(dá)二次干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，從而避免了不必要的治療。這正是‘精準(zhǔn)醫(yī)療’的核心價(jià)值體現(xiàn)。”

▲ OCT成像導(dǎo)管采集腔內(nèi)影像

　　預(yù)防為先：阻擊頸動(dòng)脈斑塊

　　頸動(dòng)脈斑塊并非老年人“專利”!長(zhǎng)期吸煙、高血壓、高血糖(糖尿病)、高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)都是高危因素。席剛明教授給出切實(shí)可行的預(yù)防建議：

　　1. 飲食“3多1少”：

　　多蔬果：保證每日500克蔬菜、250克水果(優(yōu)先選低糖類)。

　　多粗糧：增加全谷物、燕麥、豆類等富含可溶性膳食纖維食物的攝入，幫助減少膽固醇吸收。

　　多深海魚(yú)：清蒸沙丁魚(yú)、三文魚(yú)、金槍魚(yú)等富含EPA和DHA，建議每周食用2～3次。

　　少高脂高糖鹽：嚴(yán)格控制肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、動(dòng)物油、糖鹽攝入，避免超重肥胖。

　　2. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：

　　選擇如快走、游泳等中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5次，每次30～50分鐘。

　　3. 戒煙限酒：

　　堅(jiān)決戒煙并遠(yuǎn)離二手煙，嚴(yán)格限制酒精攝入。

　　4. 嚴(yán)控“三高”：

　　積極管理血壓(目標(biāo)低于140/90mmHg)、血糖、血脂水平，將其穩(wěn)定在正常范圍是預(yù)防血管病變的基礎(chǔ)。

　　文章部分來(lái)源：人民網(wǎng)、北京積水潭醫(yī)院、浦東疾控、澎湃新聞、央廣網(wǎng)等

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